Litiasis: ¿Qué es y cuál es su tratamiento?

Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC)

La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) es el tratamiento de elección para la mayoría de litiasis. Se basa en la generación de ondas de choque mediante un generador piezoeléctrico o electromagnético que se centran radiológicamente sobre una diana que es la litiasis. Es un tratamiento para la litiasis poco agresivo y muy resolutivo pero no exento de complicaciones.

Según el tamaño y la localización de la litiasis se consiguen diferentes tasas de éxito:

• En muchas ocasiones una única sesión de LEOC no es suficiente para fragmentar la litiasis, y se precisan de dos o hasta tres sesiones para la resolución de la misma.
• Una vez fragmentada la litiasis el paciente tiene que expulsar los trocitos de piedra pudiendo producir cólicos nefríticos y síndrome miccional.
• En ocasiones, cuando el tamaño de piedra es muy grande (más de 2 cm.) se recomienda la colocación de un catéter doble J previo a la LEOC. Otras complicaciones típicas de la LEOC son la hematuria y la formación de un hematoma renal.

Ureteroscopia

Cuando la LEOC falla se pueden realizar distintos tipos de cirugía para solucionar el problema. Si la litiasis es ureteral se puede realizar una ureteroscopia.

Esta cirugía se realiza entrando con un aparato de endoscopia con cámara por el meato uretral hasta la vejiga y de allí se entra en el uréter hasta la piedra para poder fragmentarla con distintos tipos de fuente de energía (láser, neumático etc…). Es una cirugía poco agresiva, aprovechando los orificios naturales y con una alta tasa de resolución de la litiasis. Cuanto más cercana a la vejiga se encuentra la litiasis más alta es la tasa de resolución. Una vez terminada la ureteroscopia se puede dejar o no un catéter ureteral.

Nefrolitotomía Percutanea

Cuando el tamaño de la piedra es superior a los 2-3 cm y se encuentra en el riñón, en litiasis que no han respondido a LEOC, y sobre todo en los casos de cálculos coraliformes, se realiza una Nefrolitotomía Percutanea (NLP). La NLP se realiza puncionando el riñón y dilatando el trayecto puncionado para entrar al riñón con una cámara de endoscopia y posteriormente fragmentar directamente la piedra con distintos fuentes de energía. La NLP permite no tener que abrir al paciente, y es menos agresiva, pero tampoco está exenta de complicaciones, siendo la más grave el hematoma y sangrado del riñón.

Tipos de tratamiento para la litiasis según la composición.

Existen distintos tipos de tratamiento médico según la composición de la litiasis, pero son sobre todo tratamientos preventivos y difícilmente por si solos (excepto excepciones) van a deshacer la litiasis.

• La litiasis de ácido úrico debe manejarse con abúndate ingesta hídrica y alcalinizando la orina con citrato potásico o bicarbonato, a parte de intentar eliminar de la dieta todos los alimentos que puedan llevar uratos como los mariscos, vísceras, embutidos y salazones.
• En la litiasis de cistina también debe alcalinizarse la orina con citrato potásico y forzar la ingesta de líquidos, y se dan tratamientos específicos contra la cistina tipo D-penicilamina, azetozolamida etc..
• La litiasis de Estruvita o fosfato amónico magnésico interesa al revés que en las dos litiasis previas, acidificar la orina con acido acetohidroxámico, insistir en una adecuada hidratación y tratar con antibióticos las infecciones, que son la base de dichas litiasis.
• Las litiasis de oxalato cálcico son las más frecuentes, y también se benefician de un aumento de la ingesta hídrica, así como del tratamiento con citrato potásico, intentando retirar de la dieta alimentos ricos en oxalato como las espinacas, acelgas, chocolate y también los alimentos ricos en uratos.