Hipotensión ortostática

Hipotensión ortostática

La hipotensión que sufren con mayor frecuencia los ancianos y que puede conllevar consecuencias serias, como las caídas, es la llamada hipotensión ortostática. Ésta se define como una caída de la presión arterial sistólica mayor o igual a 20 milímetros […]

La hipotensión que sufren con mayor frecuencia los ancianos y que puede conllevar consecuencias serias, como las caídas, es la llamada hipotensión ortostática. Ésta se define como una caída de la presión arterial sistólica mayor o igual a 20 milímetros de mercurio (mm Hg) o de la presión arterial diastólica mayor o igual a 10 mm Hg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar de estar tumbado a estar de pie.

 

La prevalencia de la hipotensión ortostática está entre el 4 y el 33% de la población anciana. En pacientes diabéticos se ha visto una prevalencia que puede llegar al 19%, aunque la mayor prevalencia se ha observado en enfermos de Parkinson, con cifras del 60%.

 
Las causas de hipotensión ortostática son múltiples. A grandes rasgos se podrían clasificar en neurogénicas y no neurogénicas. Éstas son, resumiendo:
 
Causas neurogénicas

 

  • Primarias:
    • Alteración vegetativa en enfermedad de Parkinson.
    • Disautonomías agudas o subagudas.
    • Fallo autónomo puro o atrofia multisistémica.
  • Secundarias:
    • Síncope vasovagal o miccional.
    • Alteración periférica: diabetes mellitus, amiloidosis, alcoholismo crónico, otras neuropatías.
    • Alteraciones centrales: tumores, degeneración senil.
    • Alteraciones espinales.

Causas no neurogénicas

 

  • Disminución del volumen intravascular
    • Pérdida de sangre o plasma: hemorragias, quemaduras, hemodiálisis.
    • Pérdida de sales minerales: gastroenteritis aguda, ingesta inadecuada, anorexia.
  • Vasodilatación: alcohol, calor ambiental, fiebre, urticaria severa.
  • Patología cardíaca: insuficiencia cardíaca, arritmias.
  • Fármacos

Dentro de las causas no neurogénicas cabe destacar, por su gran importancia, la hipotensión ortostática producida por fármacos. Estas sustancias puede que sean utilizadas propiamente como hipotensores o que tengan la hipotensión como un efecto secundario. En general se pueden dar tres mecanismos de hipotensión: disminución del volumen sanguíneo total (diuréticos), producción de vasodilatación (nitritos) o interferencia con los reflejos barorreceptores (antidepresivos, sedantes).

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Cuando un adulto sano se incorpora de una posición supina a una posición erguida, alrededor de 500-700 ml de sangre quedan acumulados en la circulación venosa de las extremidades inferiores, así como en la circulación de las vísceras. Esta reducción puntual de la volemia produce una drástica disminución del retomo venoso al corazón y una caída de su eficiencia. Esto produce una reacción generalizada tanto neurológica como cardiovascular e incluso muscular para mantener la presión arterial dentro de los límites necesarios para, al menos, asegurar la circulación cerebral.

 

La edad avanzada, los fármacos y ciertas enfermedades pueden favorecer la hipotensión. Esto hace que el anciano sea muy susceptible a sufrir clínica de hipotensión ortostática, ya que es en esta franja de edad en la que se consume mayor número de medicamentos. Además, en el anciano ocurren toda una serie de alteraciones debidas a la edad, tanto en el sistema cardiovascular como en la capacidad de reacción del sistema nervioso.

 

La clínica de la hipotensión ortostática deriva de la disminución del aporte de sangre a los tejidos, especialmente de la isquemia cerebral transitoria acompañante, a parte de los síntomas asociados a las posibles etiologías, antes comentadas. Cabe destacar que hasta en un 50% de pacientes sintomáticos puede aparecer pérdida de consciencia y caídas asociadas a la misma. En enfermos cardiópatas la disminución de la cantidad de sangre bombeada por el corazón y la taquicardia reactiva resultante pueden provocar clínica anginosa.

 
En general, la clínica más habitual de la hipotensión ortostática es la siguiente:

 

  • Mareos, inestabilidad, vértigo posicional, caídas.
  • Marcha inestable, inseguridad.
  • Perdida de consciencia, síncopes.
  • Taquicardia, palidez, angina de pecho.
  • Visión borrosa, manchas negras o defectos en la percepción de colores e imágenes.
  • Acúfenos.

Como norma general sólo debe tratarse la hipotensión ortostática sintomática, siendo el objetivo terapéutico en la mayoría de los casos la eliminación de los síntomas con independencia de las cifras tensionales.

 

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2018-06-10T18:35:42+00:003 noviembre, 2016|

Comentarios (4)

  1. Flor enero 12, 2017 en 2:06 am - Responder

    Mi abuelita tiene 98 años y siempre ha sido muy sana, pero últimamente se la baja demasiado la presion y se queda ausente y no quiere comer, a que se debe esto. Gracias.

  2. yendira diciembre 6, 2016 en 7:56 am - Responder

    que hay que hacer cuando tiene hipotencion?

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