Insuficiencia cardíaca

Insuficiencia cardíaca

La insuficiencia cardíaca puede definirse como una alteración de la función del corazón en la que éste es incapaz de bombear la sangre de forma adecuada a las necesidades del organismo.   En las personas mayores se ha de recordar […]

La insuficiencia cardíaca puede definirse como una alteración de la función del corazón en la que éste es incapaz de bombear la sangre de forma adecuada a las necesidades del organismo.

 

En las personas mayores se ha de recordar los cambios que, por la edad, tienen lugar en el aparato cardiovascular:

 

  • Aumento de la rigidez vascular.
  • Aumento de la rigidez del miocardio.
  • Disminución de la respuesta adrenérgica.
  • Disminución de la producción celular de energía.
  • Disminución de la respuesta de los receptores de presión sanguínea (barorreceptores).
  • Disminución de la función del nodo marcapasos del corazón (nodo sinusal).
  • Deterioro de la función de la capa interna de los vasos sanguíneos.
En definitiva

 

Las comunes con los pacientes jóvenes son:

 

  • Cardiopatía isquémica.
  • Hipertensión arterial.
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
  • Lesiones en las válvulas cardíacas.
  • Miocardiopatía dilatada.

En cuanto las específicas de la ancianidad:

 

  • Amiloidosis (el amiloide es un material propio de la vejez que puede depositarse entre las fibras cardíacas e impedir su correcto funcionamiento).
  • Calcificación del anillo valvular o distrofia valvular que causan estenosis aórtica, insuficiencia mitral (raramente estenosis mitral) o ambas.
  • Trastornos de la formación y conducción de los impulsos causantes de bradicardia o taquicardia.
  • 40-55% de los casos se deben a disfunción diastólica, que afecta con mayor frecuencia a mujeres.

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La historia clínica clásica de la insuficiencia cardíaca es de:

 

  • Disnea: es una sensación subjetiva de disconfort respiratorio, en donde la respiración se hace consciente, dificultosa y desagradable. La disnea aparece con los esfuerzos como subir escaleras y puede progresar hasta estar presente incluso en reposo o aparecer con el decúbito al acostarse en plano.
  • Edemas o acumulación de líquido en las partes declives como los tobillos o las piernas si se está de pie.
  • Cansancio y fatiga muscular por la mala actividad de la función de bomba del corazón para llevar sangre a los músculos.

Sin embargo, en los pacientes ancianos con frecuencia la presentación es diferente de la común, atípica, sobre todo en pacientes con deterioro cognitivo: pérdida de apetito, pérdida de interés y de conexión con el ambiente, agitación, insomnio, etc.

 
Salud Mayores. Trastornos cardiovasculares en personas mayores. Insuficiencia cardíaca

La insuficiencia cardíaca suele cursar de forma progresiva pero con crisis de empeoramiento que pueden llevar a la hospitalización, pero que una vez tratadas adecuadamente pueden solventarse. Estas crisis se desencadenan por una serie de factores precipitantes:

 

  • Mal cumplimiento terapéutico (toma de sal, abandono de la medicación, confusión de dosis) o tratamiento inadecuado.
  • Infecciones (respiratoria, urinaria, etc.).
  • Fármacos (antiinflamatorios, algunos antidiabéticos).
  • Enfermedades concomitantes.
  • Arritmias (de inicio, empeoramiento).
  • Hipertensión arterial mal controlada.
  • Cardiopatía isquémica (angina de pecho, infarto de miocardio).
  • Otros (esfuerzos, estrés, emociones, etc.).

Asimismo, para el desarrollo y curso de la insuficiencia cardíaca, en las personas ancianas se ha de tener en cuenta la presencia de patología asociada o comorbilidades, la polifarmacia y la fragilidad.

 
Las comorbilidades más frecuentes en pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca son:
 

  • Insuficiencia renal: empeora con los diuréticos y otros fármacos.
  • Anemia: Aumenta los síntomas, empeora el pronóstico.
  • EPOC: Dificulta el diagnóstico.
  • Depresión y aislamiento social: empeora el pronóstico, favorece el incumplimiento terapéutico.
  • Hipotensión postural: Empeora con el tratamiento estándar de la insuficiencia cardíaca.
  • Artropatía: Los AINES empeoran la insuficiencia cardíaca.
  • Incontinencia urinaria: Agravada por los diuréticos.
  • Deprivación sensorial: Interfiere con el cumplimiento.
  • Trastornos nutricionales: Aumentan el riesgo de malnutrición.
  • Polifarmacia: Problemas de cumplimiento, interacciones farmacológicas.
  • Fragilidad: Agravada por la hospitalización, aumenta el riesgo de caídas.

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca en ancianos es básicamente similar al de las personas más jóvenes y consta de componentes farmacológico y no farmacológico.

 
El tratamiento no farmacológico puede resumirse en:

 

  • Educación sanitaria.
  • Información.
  • Seguimiento ambulatorio estrecho.
  • Dieta sin sal (3 g de sodio al día).
  • Ejercicio físico aeróbico regular.
  • Reducción del sobrepeso.
  • Abstención de tabaco y alcohol.
  • Vacunas antigripal y antineumocócica.

El tratamiento farmacológico se compone de unas medicaciones que ayudan a la función del músculo cardíaco y al control de síntomas; estos fármacos se han de controlar de forma exquisita por parte del personal médico en personas ancianas, pensando siempre en el confort del paciente. Estos fármacos son:

 

  • Diuréticos.
  • IECA: captopril, enalapril, ramipril.
  • Betabloqueantes.
  • Digoxina.
  • ARA-II: candesartán, losartán.
  • Amiodarona.

 

 

Dra. Montse Queralt

Especialista en Medicina de Familia y Geriatría

Médico Consultor de Advance Medical

 

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2018-06-10T18:35:13+00:003 noviembre, 2016|

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