Esclerosis múltiple: pérdida de fuerza en las manos y más
Resumen del contenido
Dra. Laura Cristel Ferrer
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¿Qué es?
Es una enfermedad que cursa con desmielinización del sistema nervioso central (pérdida de mielina). Esta pérdida de mielina se distribuye en forma de placas por todo el sistema nervioso central, originando así una sintomatología variada en función de las estructuras cerebrales afectadas. La desmielinización del sistema nervioso central, provoca un bloqueo en la conducción de las fibras afectadas en el interior de una zona afectada. En ella la vaina de mielina que recubre a los nervios se sustituye por una placa de tejido endurecido (esclerosis).
¿Cómo se produce?
La causa de la esclerosos múltiple es desconocida. Sin embargo, hasta en un 15% de los pacientes tiene un familiar afectado por la enfermedad, dato que apoyaría la teoría de la existencia de predisposición genética de la misma.
Sin embargo, parece defenderse la posibilidad, que sobre estos sujetos predispuestos genéticamente actuara un posible factor ambiental, posiblemente un virus, durante la infancia, quedando este posible virus de forma latente, desarrollando una serie de anticuerpos que afectarían lenta y progresivamente a la sustancia blanca del sistema nervioso central, defendiendo por tanto el término de enfermedad autoinmune de la esclerosis múltiple.
Síntomas de esclerosis múltiple
La sintomatología es muy variada, ya que corresponden a la distribución multifocal de la pérdida de mielina. Los síntomas más frecuentes son:
- Las alteraciones motoras y de la sensibilidad: destaca la pérdida de fuerza de las extremidades inferiores y superiores, manifestando pérdida de fuerza en las manos, pesadez en las piernas, torpeza al caminar arrastrando los pies e incluso fatiga ante pequeños esfuerzos.
- Síntomas sensitivos: adormecimientos, parestesias (hormigueos) o disestesias en una o más extremidades o en el tronco.
- Pérdida de agudeza visual: hasta un 25% de los pacientes presentan pérdida brusca de la agudeza visual secundaria a un episodio de neuritis óptica.
- Afectación del cerebelo: puede producir trastornos de la coordinación que se manifiestan en forma de trastornos del lenguaje, incoordinación o torpeza de los movimientos de las manos.
- Síntomas mentales: son más frecuentes, en forma de depresión, trastornos de memoria, euforia inapropiada, y en casos más avanzados episodios de risa desproporcionada o llanto espasmódico.
- Otros síntomas menos comunes: en menor frecuencia se pueden presentar trastornos de esfínteres, tanto vesical como rectal, diplopia (visión doble), vértigos, neuralgia del trigémino y disfunción sexual.
Brotes de esclerosis múltiple
La EM cursa de forma característica en brotes, con cualquiera de los síntomas descritos anteriormente. Éstos pueden durar días, semanas o meses, con remisión posterior más o menos completa.
Cada vez, los brotes remiten de forma menos completa y poco a poco el enfermo va sumando más déficit neurológico tras cada brote. No se conocen los factores desencadenantes de los brotes aunque en alguna ocasión aparecen tras infecciones víricas.
Tipos de esclerosis múltiple
Las diferentes formas clínicas de la enfermedad, son:
- EM benigna: el 20% de los pacientes cursan con brotes leves y remisión completa o casi completa. Muy poca incapacidad o ninguna.
- EM con recaídas o remisiones: cursa con recaídas imprevisibles agravando los síntomas ya existentes o añadiendo nuevos. Duración variable de días a meses con remisión parcial o total. Entre los brotes pueden pasas muchos años.
- EM progresiva primaria: curso crónico y progresivo desde el inicio, sin brotes bien definidos, acumulándose el déficit neurológico que bien puede estabilizarse o seguir durante meses y años.
- EM progresiva secundaria: Hasta un 40% de los pacientes con formas remitentes/recurrentes desarrollan una forma progresiva a los 6-10 años de evolución con incapacidad progresiva.
Diagnóstico
No existen pruebas diagnósticas específicas para la esclerosis múltiple sino que se basa en la suma de síntomas y signos de la enfermedad que van apareciendo en un paciente.
Están descritos una serie de criterios diagnósticos que la definen como clínicamente definitiva o clínicamente probable, en función de:
- Número brotes
- Evidencia clínica
- Evidencia por pruebas complementarias ( potenciales evocados, TAC o RMN cerebral)
- Estudio de LCR: presencia de bandas oligoclonales o igG aumentada
Los potenciales evocados permiten la detección de lesiones no evidentes por la sintomatología. Miden el tiempo que tarda el cerebro en interpretar los mensajes que le llegan a través de la conducción nerviosa (la cual está enlentecida en la EM por la esclerosis). Los más utilizados son los visuales, los auditivos y los somatosensitivos (es una prueba indolora).
La RMN cerebral es de elección para evidenciar las placas desmielinzantes así como para descartar otras enfermedades. Sin embargo no se puede considerar una prueba concluyente de enfermedad, porque si bien es la única prueba que permite objetivar estas placas, puede no captarlas todas y además existen otras enfermedades con lesiones similares.
La evaluación del LCR con la existencia de bandas oligoclonales o una igG aumentada permiten apoyar al diagnóstico de EM.
Tratamiento para la esclerosis múltiple
El tratamiento de la EM tiene como objetivos frenar el curso de la enfermedad y aliviar los síntomas y sus complicaciones. Esto se hace aun sin tener un tratamiento curativo definitivo.
Los fármacos empleados con el fin de modificar el curso de la enfermedad, disminuyendo el número de brotes y sus secuelas, son el interferon beta, el del copolímetro 1 y la mielina oral entre otros.
Para los brotes agudos se emplean glucocorticoides a dosis altas y en períodos cortos de tiempo por su capacidad antiinflamatoria e inmunosupresora. No está indicado el uso prolongado de estos fármacos ni alteran el curso de la enfermedad.
- La espasticidad mejora con el uso de diazepan y baclofeno
- Los trastornos de la micción por alteraciones esfinterianas mejoran con anticolinérgicos
- El dolor se trata con carbamacepina, fenitoína y amitriptilina
- La fatiga con amantadina
- La labilidad emocional con amitriptilina
- La depresión con medicamentos antidepresivos.
Se recomienda el ejercicio físico durante los períodos de remisión o cuando el curso es estacionario con el fin de mantener la movilidad y evitar las contracturas, pero sin exceso para no empeorar la fatiga que presenta la enfermedad de por sí.
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Estimada Dra hace años me vienen tratando por fibromialgia ,y ante distintos síntomas que aparecieron mi desicion fue buscar un neurólogo especialista particular y tras las pruebas (enfermedad desmielinizante )mi inquietud es que me dice de el riesgo que puede tener la medicación ya que tengo 65 años ,veo que me han venido llevando sin hacerme las pruebas correspondientes ,mi pregunta es qué solución ,,si es que la tiene ,o que medicación puede frenar esto.y si hay algo que reponga la mielina y que es lo que tengo que esperar en cuanto a la enfermedad y que años puedo esperar de una vida medianamente normal ,,mil gracias por su ayuda
Hola Diana, los tratamientos actuales no reponen ni reparan la mielina afectada, pero tratan de impedir que la afectación progrese. Este espacio no da lugar a consultas personalizadas porque la enfermedad desmielinizante en cada persona es diferente, le recomiendo que lo valore con su neurólogo. Un saludo
Buenos días,
Acabo de recibir los resultados de una segunda resonancia, ésta última con contraste, y en ambas coincide el diagnóstico:
Lesiones desmielinizantes cortico-subcorticales frontales izquierdas
Lesión hipofisaria, posible micro quiste de la bolsa de Rathke.
Todavía no he podido conseguir una cita con el neurólogo y no se cuál es el diagnóstico definitivo aunque por los síntomas ( pérdida de visión, Vertigo, mareo, entumecimiento brazos, cambios de humor significativos, dificultad para encontrar palabras y expresarme…)los resultados de las resonancias todo apunta a Esclerosis Múltiple.
Me gustaría saber si con lo expuesto usted podría orientarme de si realmente podría tratarse de Esclerosis.
Muchas gracias por su atencion
Apreciada Lorena,
La EM es una enfermedad desmielinizante, pero no todas las lesiones desmielinizantes son EM. La clínica, las imágenes y otros factores son lo que orienta hacia un diagnóstico de certeza, es por eso por lo que desde una consulta como esta no es posible responder a su pregunta. Será su neurólogo quien dé el diagnóstico y muy especialmente inicie un tratamiento apropiado. Un saludo
Buenos días me ha detectado esclerosis multiple y me pregunta es aparte de los síntomas normales puede aparecer dolores de cabeza y estómago gracias
Apreciada Ana Carmen,
Los síntomas que refiere también pueden relacionarse con la medicación que tome o con los procesos psicológicos ante el diagnóstico entre otras causas. Le recomendamos consulte con su médico para estudio y valoración de estos aspectos. Un saludo