Prostatitis: síntomas, diagnóstico y tratamiento

Dr. Oriol Angerri Feu

Médico Especialista en Urología de Blog Salud MAPFRE

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¿Qué es la prostatitis y la próstata?

La próstata es una glándula del aparato reproductor masculino, que se sitúa rodeando parte de la uretra y produce un líquido que forma parte del semen. Se define la prostatitis como una inflamación de diferentes causas de dicha glándula. Es una causa muy frecuente de consulta en urología a cualquier edad, después de los tumores y de la hiperplasia benigna de próstata y especialmente en pacientes de edad media (< 50 años).

Tipos de prostatitis*

• Prostatitis aguda: generalmente de causa infecciosa producida por bacterias.
• Prostatitis crónica: provocada por infección bacteriana repetida. La bacteria más frecuente es la Escherichia coli (80% de los casos).
• Síndrome de dolor pélvico crónico: existe una serie de síntomas (dolor perineal mínimo de tres meses con síntomas miccionales o sexuales) que indican prostatitis sin evidencia de infección bacteriana.
• Prostatitis inflamatoria asintomática: no existen síntomas, el diagnóstico es por hallazgo casual de leucocitos en líquido seminal o biopsia de próstata.

*Clasificación del NIH de Estados Unidos.

Factores de riesgo

Se consideran factores que favorecen la aparición de la enfermedad:

• Adulto joven o de mediana edad.
• Antecedentes de prostatitis previa.
• Otras infecciones del aparato urinario.
• Inmunodepresión (VIH).
• Sondaje urinaria.
• Realización de una biopsia de próstata previa.
• Cirugías previas o traumatismos en la zona.

¿Qué síntomas aparecen?

Pueden aparecer diferentes síntomas en función del tipo de prostatitis (la inflamatoria asintomática no presentará síntomas). Entre los más habituales se incluyen:

• Aquellos asociados a infección urinaria como: dolor o ardor al orinar (disuria), urgencia miccional, micción frecuente.
• Fiebre.
• Dolor pélvico/perineal o lumbar.
• Sangre en la orina.
• Eyaculación dolorosa.

La prostatitis crónica suele acompañarse de síntomas y consecuencias sobre la esfera emocional/psicosocial del paciente, vida sexual o síntomas de colon irritable.

¿Cómo se realiza el diagnóstico?

Para un diagnóstico de los 4 tipos de prostatitis se requiere:

• Exploración física incluyendo el tacto rectal (generalmente muy doloroso en la prostatitis aguda).
• Cultivo de orina (urocultivo)/semen: el resultado negativo no excluye el diagnóstico de prostatitis.
• Cultivo de orina por el método de Meares y Staney (prueba de los 4 vasos o estudio fraccionado), que es el método más fidedigno. Se basa en la obtención por separado de varias fracciones de orina y secreciones prostáticas: fracciones inicial y media de orina; tras ello se realiza un masaje prostático recogiéndose en otro recipiente estéril la secreción procedente de la glándula. Por último, se obtiene la orina postmasaje que arrastrará los restos que permanezcan en la uretra. La positividad del cultivo de secreción prostática o de orina postmasaje es definitivo de infección prostática bacteriana, mientras que su negatividad puede representar un diagnóstico de prostatitis no bacteriana.
• Las pruebas de imagen (como TAC, RM o ecografía transrectal) se reservan a aquellos casos en los que persiste la infección, sospecha de absceso prostático y/o falta de respuesta al tratamiento antibiótico.

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¿Cuál es el tratamiento?

• • Prostatitis aguda: el tratamiento de elección es el antibiótico. Muchas veces se realiza de forma empírica, es decir, sin conocer el microorganismo que lo provoca se da un antibiótico que cubra los gérmenes más frecuentes. La duración suele ser de unos 10 días.
  • Prostatitis crónica: el tratamiento antibiótico se realiza en ciclos más largos de 6 a 12 semanas con controles microbiológicos.
  • Dolor pélvico inflamatorio crónico: además del tratamiento antibiótico prolongado se indica tratamiento para los síntomas acompañantes (dolor y síntomas psicológicos): analgésicos, antiinflamatorios y antidepresivos, psicoterapia y  relajantes musculares.
  • Prostatitis asintomática inflamatoria: no se recomienda ningún tratamiento.

Lo que debes saber…

• La prostatitis es la inflamación de la próstata debido a diferentes causas.
• Pueden aparecer diferentes síntomas en función del tipo de prostatitis (la inflamatoria asintomática no presentará síntomas). Entre los más habituales dolor o ardor al orinar, urgencia miccional, micción frecuente; fiebre; dolor pélvico/perineal o lumbar; sangre en la orina, y eyaculación dolorosa.
• En la prostatitis aguda y crónica el tratamiento es el antibiótico, si bien en esta última se prescribe en ciclos más largos con controles microbiológicos.